Fogászati Portál.hu

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR
FŐIGAZGATÓ - HELYETTES

TÁJÉKOZTATÓ a fogászati ellátásra vonatkozó, 2012. január 1-től hatályos változásokról
Tisztelt Fogászati Szolgáltatók!

2012. január 1-jétől több olyan jogszabály módosítás történt, amely a fogászati területet érinti. Az alábbiakban hívjuk fel szíves figyelmüket a változásokra.

1. A fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló jogszabály megjelenése, a fogászati beavatkozásokat érintő módosítások

A fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló Szabálykönyv 2012. január 1-től a 71/2011. (XII. 23.) NEFMI rendelet formájában került kihirdetésre. A fogászati beavatkozási kódokat, a hozzájuk tartozó megnevezéseket, a szakmai definíciókat és az elszámolhatóságra vonatkozó feltételeket a hivatkozott jogszabály 1. számú melléklete tartalmazza.
Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a Szabálykönyv rendelet formájában való megjelenésén túl módosultak egyes fogászati beavatkozások elszámolhatóságának feltételei, illetve a beavatkozások leírását tartalmazó szövegrészek. A csatolt melléklet tartalmazza a módosítással érintett fogászati beavatkozások listáját (az áttekinthetőség érdekében a módosításokat korrektúrával jelöltük.)
Kiemelt módosítások:
- TA190 Barázdazárás beavatkozási kód esetében az elszámolhatóság vizsgálata „fog"-ról „fogfelszín"-re változott, azonban a fogászati beavatkozás leírásának szövegében az elszámolható feltétel csak a fog jelölését tartalmazza. A fogászati beavatkozás elszámolása érdekében a fog jelölése mellett a fogfelszín jelölése is szükséges!
- az iskolafogászati tevékenységgel összefüggő fogászati beavatkozások elszámolhatósága az évenkénti elszámolás tekintetében tanév szerint került meghatározásra (TA170, TA183, TA187, TA188 beavatkozási kódok),
- fogtömések esetében a jótállás fog helyett fogfelszínre módosult (TA100, TA101, TA102, TA103, TE105 beavatkozási kódok),
- röntgenfelvétel készítése kötelezővé vált egyes fogászati beavatkozások esetében (TA107, TA116, TA109, TA110 beavatkozási kódok),
- fogeltávolítás esetében változott az elszámolhatóság feltétele: együtt nem számolható el ugyanazon fogra a fogeltávolítás az egy ülésben, valamint az azt követően elvégzett fogászati beavatkozásokkal együtt (TA130, TB131, TB132 beavatkozási kódok).

2. Fogászati szolgáltatások listája, a beavatkozásokhoz tartozó minimumidők

2012. január 1-től a fogászati beavatkozások és az egyes beavatkozásokra fordítandó minimális időkeretek egységesen feltüntetésre kerültek az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 12. számú mellékletében. Ezzel egyidejűleg az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III.3.) Korm. rendelet (a továbbiakban: Korm. r.) 29. számú melléklete - amely korábban a minimumidőket tartalmazta - hatályát vesztette.
Szíves tájékoztatásul közöljük, hogy a 2012. január 1-től érvényes, a fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló jogszabály, valamint a fogászati szolgáltatások elszámolhatóságának feltételeit tartalmazó táblázat az OEP honlapján is elérhető az alábbi útvonalon: www.oep.hu/Szakmai kezdőlap/Szolgáltotóknak/Alap és Szakellátás /Fogászati ellátás

3. Alapdíjra való jogosultság

A Korm. r. 22. § (8) bekezdése értelmében a fogászati ellátást nyújtó szolgálat, illetve szakrendelés abban esetben jogosult alapdíjra, ha a tárgyhónapban a díjazással érintett szolgálat, illetve szakrendelés szolgáltatást nyújtott. Ez a rendelkezés korábban csak a fogászati szakellátást nyújtó szakrendelésekre vonatkozott, azonban 2012. január 1-től a területi ellátási kötelezettség nélkül működő fogászati alapellátást nyújtó szolgálatokra is kiterjed.
Abban az esetben, ha a szolgálat, illetve szakrendelés a tárgyhónapra vonatkozóan sem jelentést, sem pótjelentést nem adott le, a tárgyhónapra kifizetett alapdíj visszavonásra kerül. Ha a szolgálat, illetve szakrendelés jelentési kötelezettségének nem tett eleget, de az OEP Területi Hivatala által lefolytatott helyszíni ellenőrzés során igazolni tudja, hogy fogászati ellátást nyújtott, az alapdíj korrekciós tételként kiutalásra kerül.

4. Iskolafogászat

A Korm. r. 23. §-a egy új (2a) bekezdéssel egészült ki, melynek értelmében az iskola, ifjúsági fogorvosi szolgálat a nevelési, oktatási intézményben ellátandók létszámát - a nevelési, oktatási intézménnyel kötött megállapodás alapján - minden év október 31. napjáig (a tárgyév szeptember 30-i állapotnak megfelelően), illetve iskolai körzethatár-módosítás esetén a szerződésmódosítás kezdeményezésével egyidejűleg írásban köteles bejelenteni az OEP-nek.
Az iskolai, ifjúsági fogorvosi szolgálat a nevelési, oktatási intézményben ellátandók létszáma alapján jogosult az alapdíjra.

5. E-jelentés

A fogászati szolgáltatók 2011. tavaszától kezdve használhatják az Elektronikus Jelentésbeküldő Rendszert (e-jelentés). A rendszer célja, hogy egyszerűsítse a jelentésbeküldés folyamatát, adatátviteli vonalon (interneten) keresztül lehetővé tegye a havi fogászati jelentések elektronikus úton történő beküldését közvetlenül az OEP részére. A fogászati szolgáltatók túlnyomó többsége már élt az e-jelentés lehetőségével.
Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a Korm. r. 4. (2) bekezdésében foglalt rendelkezés szerinti jelentést 2012. március hónaptól kötelezően alkalmaznia kell minden egészségügyi szolgáltatónak: "a szolgáltató az általa nyújtott, a finanszírozás alapjául szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról rejtjelezéssel védett adatátviteli vonalon a megadott formátumban (rekordkép), e rendelet szerint adatot szolgáltat (a továbbiakban: jelentés) a finanszírozó részére. A finanszírozó a befogadott jelentésről az adott ellátási forma szerinti kísérőjegyzéknek megfelelő adattartamú visszaigazolást küld adatátviteli vonalon a szolgáltató részére."
Bízunk abban, hogy összefoglalónk hasznos információkat jelentenek az Önök számára. Gyógyító munkájukhoz további sok sikert, jó egészséget kívánunk!

Melléklet: 1 db
Budapest, 2012. január 17.

Tisztelettel: Dr. Gajdácsi József Zsolt