Fogászati Portál.hu

1. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
Gombás megbetegedések a fül-orr-gégészeti gyakorlatban
Készítette: A Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium

Candidiasis oris (soor oris, szájpenész)

Az oropharyngealis gombás fertőzések leggyakoribb kórokozója a Candida albicans, de bármelyik Candida faj vagy egyéb élesztőszerű gomba patogénné válhat, ha szaporodásukhoz megfelelő körülmények alakulnak ki. A Candida albicans az egészséges személyek többségének szájüregéből kitenyészthető, de túlburjánzása nem következik be, ha a száj baktériumflórájának „egyensúlya” zavartalan. Opportunista fertőzésre a legfőbb hajlamosító tényezők a diabetes mellitus, leukaemia, tumorok, szervátültetések, széles spektrumú antibiotikumok, kortikoszteroidok, immunszuppresszív szerek, fogamzásgátlók tartós alkalmazása, celluláris immunitás zavarai (pl. AIDS). Ezenkívül csecsemőkön és protézist viselőkön is jellemző. A fül-orr-gégészeti praxisban a fej-nyakdaganatok irradiációs kezelése során gyakran alakul ki. A fertőzés általában a nyelven és a buccalis nyálkahártyán kezdődik, majd tovább terjedhet a szájpadra, a fogínyre, a tonsillákra, a garatra vagy a nyelőcsőre. Szürkésfehér felrakódásokként jelentkezik, melyek alapjukról könnyen levonhatók, alattuk hyperaemiás, vérzékeny, sérült szövetet találunk. Gyakori a fájdalom, továbbá a foetor ex ore és az ízérzés zavara, ritka a láz és a nyirokcsomók duzzanata. A candidosis krónikus, erythematosus (atrophiás) formája a szájnyálkahártya generalizált pírjaként jelentkezik, általában az ízérzés csökkenését okozva. A hypertrophiás formát összefolyó, letörölhetetlen fehér foltok formájában láthatjuk.
A diagnózis a klinikai képen alapul és tenyésztéssel bizonyítható. Kálium hydroxidos nedves készítményben gyakran kimutathatók a jellegzetes spórák, és olykor a még jellemzőbb gombatestek (álfonalak). Az aktív elváltozások biopsziája gyakran kimutatja a felszíni nyálkahártyát elárasztó Candida-álfonalakat.
Therápiájában elsősorban gondos orális higiénia szükséges. Általában jól reagál 10 napos nystatin oldat adására (napi 4x400000 E), mellyel a beteg öblögessen, majd nyelje le. A Nystatin drazsé (500000 E) 3x1-2 drazsé alkalmazása ugyanilyen hatású. Makacs fertőzés esetén 5x10 mg clotrimazol elszopogatva 14 napig, vagy 1x200-400 mg ketoconazol tabletta 7-14 napig adása jön szóba. A kezelés rendszerint sikeres, a fertőzés azonban gyakran visszatér a kezelés ellenére mindaddig, amíg a kóroki (fenntartó) tényezők fennállnak. A panaszok és tünetek elmúlása után is gyakran hosszú ideig fenn kell tartanunk a helyi terápiát.

Forrás: http://www.eum.hu/ful-gombas

2. Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
A neutropeniás beteg fertõzéseinek megelõzésérõl és kezelésérõl (1. módosított változat)
Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium és a Transzfúziológiai és Hematológiai Szakmai Kollégium

Candida infekciók

A candidák okozta fertőzések döntő többsége endogén eredetű, elsődleges forrásuk a gyomor-béltraktus. Fluconazol profilaktikus vagy terápiás alkalmazása következtében ritkábban alakul ki véráram fertőzés, és ritkábbá váltak a C. albicans és C. tropicalis infekciók. A fluconazol kiterjedt használata ugyanakkor hozzájárul a fluconazol rezisztens vagy csökkent érzékenységű non-albicans Candida speciesek (C. krusei, C. glabrata, C. inconspicua, C. norvegensis, C. rugosa) gyakoribb izolálásához. Az intravascularis eszközök többnyire hematogén úton fertőződnek. A candidosis felismerése a klinikai jelek észlelésén, igazolása mikrobiológiai vizsgálatokon múlik. Az elváltozások etiológiáját tenyésztésre vett minta, biopsiás anyag feldolgozása tisztázhatja. Kulcsfontosságú a hemokultúra. A steril helyről kitenyészett sarjadzó gombákat a mikrobiológiai laboratórium köteles species szintig identifikálni. A species meghatározása alapján megjósolható az érzékenység, ami segítséget jelent a célzott antifungális kezelésben. Mindemellett az invazív folyamatokból izolált candidák esetében ajánlott in vitro érzékenységi vizsgálat, megfelelő, standardizált módszerekkel történő elvégzése is. Ennek előnye elsősorban az alábbi esetekben igazolható: 1. Ha az alkalmazott terápia mellett nem tapasztalható megfelelő klinikai vagy mikrobiológiai válasz (szepszis illetve infekció tüneteinek visszafejlődése, hemokultúrák sterillé válása) (A II). 2. A kiinduláskor alkalmazott terápia módosításának alátámasztására (B II). 3. Szekvenciális, orális azolterápiára való áttérés előtt (A II).

Oropharyngealis candidosis, oesophagitis

Oropharyngealis candidosis rendszerint a neutropenia idején jelentkezik, de antifungális kezelésben nem részesülő betegekben az immunszupresszív kezelés következtében bármikor felléphet. Az oesophagitis rendszerint az oropharyngealis folyamat tovaterjedése, de jelentkezhet önmagában is. Az oropharyngealis candidosis kezelésére lokálisan alkalmazott polién készítmény (amphotericin B orális szuszpenzió), vagy szisztémás hatással is rendelkező fluconazol (napi 100-200 mg) választható (B II, A I). Oesophagitis esetén nem elegendő lokális hatású szereket adni (B-II): elsősorban a 200-400 mg fluconazol i.v. vagy per os (A-I), refrakter esetben 0,3-0,7 mg/kg amphotericin B (B-II) adható infúzióban. A klinikai gyógyulást követően egy hétig illetve a neutropenia végéig kell folytatni a kezelést.

Candidaemia, heveny disseminált candidosis

Candidaemia felléptével a neutropenia idején kell számolni...

Forrás: http://www.eum.hu/egeszsegpolitika/minosegfejlesztes/infekt-neutropenias...