Fogászati Portál.hu

A Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata kérdése a 60 év feletti korosztály rögzített fogpótlásainak finanszírozása tárgyában és az erre adott OEP válasz (idézve a Magyar Fogorvosból)
------------------------------------------------------------------
Tisztelt Főigazgató-helyettes Úr!

A Magyar Orvosi Kamara Fogorvosi Tagozata korábban már többször jelezte, hogy a 60 éves életkor feletti biztosítottak fogpótlásainak készítésénél ellentmondás van az OEP számítógépes programja és a hatályos jogszabályok között.

Az 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól 12. § (1) bekezdés c) pontja kimondja ugyan, hogy "60 éves életkor felett a b) pontban foglaltakon túl teljes körű alapellátásra" jogosult a biztosított, a fogpótlások - melyeket az alap- és a szakellátó hálózat egyaránt készít - azonban korábban is és jelenleg is a részleges térítéssel igénybe vehető szolgáltatások körébe tartoznak, ezért erre a LXXXIII. tv 23. §-a vonatkozik. Eszerint a biztosított részleges térítés mellett jogosult "c) a rágóképesség helyreállítása érdekében jogszabályban meghatározott típusú fogpótlásra;". A vonatkozó jogszabály a 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet l. számú melléklet 2. bekezdés c) pontja, mely szerint "az Eb.tv. 12. §-a (1) bekezdésének c) pontjában foglalt személyek (60 éven felüliek), a III. csoportba tartozó rokkantsági nyugdíjasok és a közgyógyellátásban részesülők az R.-ben meghatározott típusú kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire az R.-ben meghatározottak szerint" jogosultak.

Fentiek alapján egyértelmű, hogy a kérdéses korosztály számára a kivehető fogpótlás biztosított. Az OEP számítógépes programja azonban ezt a rögzített fogpótlásokra is kiterjeszti, ami a kassza zártsága mellett a fogorvosok terhére történő jogszabályellenes szolgáltatás bővítésének tekintendő. A MEP-ek ellenőrző tevékenységük során az utóbbi időben - kizárólag az OEP programra alapozva több alkalommal kezdeményeztek felelősségre vonást a jogszabályok szerint helyesen eljáró fogorvos kollégákkal és intézményekkel szemben. Tisztelettel kérjük Főigazgató-helyettes Urat, hogy e probléma megoldásában legyen segítségünkre, és a további indokolatlan súrlódások, a fölösleges atrocitások elkerülése érdekében az OEP számítógépes programjának - a hatályos jogszabályok szerint - a szükséges korrekcióját elvégeztetni szíveskedjék.

Budapest, 1999. július

Tisztelettel üdvözli

DR. VÁGÓ PÉTER Fog- és Szájbetegségek Országos Intézete igazgató
DR. GERLE JÁNOS MOK Fogorvosi Tagozat elnök
------------------------------------------------------------------
Tisztelt Elnök Úr!

A rögzített fogpótlás elszámolása, finanszírozása tárgyában írt levelére a kérdéses korosztály vonatkozásában - jogi szakvélemény alapján - az alábbiakról tájékoztatom:

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban: Eb. tv.) 12. §-a (1) bekezdésének c) pontja kimondja, hogy a biztosított - ide nem értve a megállapodás alapján egészségügyi szolgáltatásra jogosult személyt - a fogászati ellátás keretében 60 éves életkor felett a b) pontban foglaltakon túl teljes körű alapellátásra jogosult. A jogszabályhely megfogalmazásából egyértelműen az derül ki, hogy a 60. életévüket betöltött személyek esetében a fogászati alapellátás térítésmentesen igénybe vehető egészségügyi szolgáltatásnak minősül.

Az Eb. tv. 23. §-ának c) pontja szerint a biztosított részleges térítés mellett jogosult a rágóképesség helyreállítása érdekében jogszabályban meghatározott típusú fogpótlásra.

Kétségtelen tény hogy a 23. § c) pontjában foglaltak a 12. § (1) bekezdésének c) pontjában leírtakkal ellentétesek a 60 év feletti biztosítottak vonatkozásában. Tekintettel arra, hogy az EB tv. 12. §-a (1) bekezdésének c) pontja a 60. életévüket betöltött biztosítottak számára a teljes körű fogászati alapellátást térítésmentesnek minősíti (a rögzített fogpótlás pedig az alapellátás körébe tartozik), így álláspontunk szerint az e jogszabályhely által az állampolgárok meghatározott köre számára biztosított jogosultság a jogszabály nem következetes szerkesztése (emiatt ellentmondásossága) miatt sem korlátozható.

Sajnálatos módon a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet 1. számú mellékletének 2. c) pontja kimondja, hogy az Eb. tv. 23. §-ának c) pontjában foglaltak alapján az Eb. tv. 12. §-a (1) bekezdésének c) pontjában foglalt személyek a III. csoportba tartozó rokkantsági nyugdíjasok és a közgyógyellátásban részesülők a R.-ben meghatározott típusú kivehető fogpótlások fogorvosi munkáira térítésmentesen, azok technikai munkáinak költségeire a R.-ben meghatározottak szerint jogosultak.

A jogforrási hierarchia miatt Korm. rendelet nem lehet ellentétes törvénnyel. Többek között erről rendelkezik a jogalkotásról szóló 1987. évi XI. törvény 1. §-ának (2) bekezdése is, mely szerint az alacsonyabb szintű jogszabály nem lehet ellentétes a magasabb szintű jogszabállyal.

Budapest, 1999. augusztus 13.

Tisztelettel: DR. LAMPÉ ZSOLT főigazgató
------------------------------------------------------------------
A jogszabályi környezet nem változott 1999 óta, a levelekben hivatkozott paragrafusok tartalma azonos, ezért szerintem még mindig ez a mérvadó, az OEP honlapján leírtak ezt a kérdést nem érintik, egyszerűen kihagyták, lehet, hogy nem hozzáértővel irattatták :) . És ez nem azt jelenti, hogy szabad a vásár :(
Jogszabályok:
1997. évi LXXXIII. törvény http://net.jogtar.hu/jr/gen/getdoc2.cgi?dbnum=1&docid=99700083.TV
284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet http://net.jogtar.hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid=99700284.KOR