Fogászati Portál.hu

Itt olvasható: http://fogaszatiportal.hu/files/oep_ojote_es_fogpont_081002.pdf
Szövegét html-ben is közlöm:
Tárgy: 1. Jogviszony-ellenőrzési kötelezettségből fakadó hibák tételes listájának hiánya
2. FogPont szűrés feltételeinek részletes leírása

Tisztelt Főigazgató Asszony!

1. A Fővárosi és Pest Megyei Egészségbiztosítási Pénztár Gyógyító-Megelőző Ellátási Osztálya 116141-57-1243/2/08 iktatási számmal küldött levelében kaptuk meg a fogászati területet érintő 2008. június 01-től hatályos jogszabály-módosításokról szóló tájékoztatót.
Ebben leírták:
Jogviszony-ellenőrzés
A Kr. 4/A. § (3)-(4) bekezdés alapján, a fogászati alapellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató a 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet 12/B. §-ában előírt ellenőrzési kötelezettség teljesítése esetén, ellátási esetenként 50 forint ellenőrzési díjra jogosult 2008. január 1-től. A kifizetésre - visszamenőlegesen - a 2008. június havi kifizetés során került sor. A díjazás szempontjából ellátási esetnek minősül az adott ellátási formában egy biztosított egy napon történt ellátása.
2008. június 01-től, amennyiben a szolgáltató a jogviszony-ellenőrzési kötelezettségét nem teljesítette, a fogászati szolgáltató díjazásából az adott ellátás után járó teljesítménydíj 10 %-a kerül levonásra.
Most szeptemberben kaptuk meg a júniusi teljesítményünk és hibalistánk összesítését és a hibalistát.
Ahogy „várható” volt júniusi hibalistánk egy új ponttal bővült : az OJOTEllenőrzés hiányának szankcionálásával. Egyelőre tömör, csak a levonás mértékéről tájékoztató (sok esetben tízezres nagyságrendű) összeg szerepel az összesített kimutatásban.
Természetesen ez sérti a 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet 5. § (4) pontját, mely kötelezi az OEP-et a részletes, kötelezően adandó hibás tételeket tartalmazó lista kiadására. Ennek tartalmaznia kell a hiba okát is.
43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet - az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól
...
5. §
...
(4) Az el nem számolt hibás vagy hiányos tételekről listát kell készíteni. ...
A FogPont v 7.42 által generált „Részletes elszámolás a fogorvosi teljesítményről TAJ számonként” csak hibás tételeket felsoroló visszaigazolásából teljesen kihagyták a jogviszony ellenőrzés (OJOTE) „elmulasztása” miatti 10%-os levonással sújtott tételeket.
Tény és való, hogy a júniusi ellenőrzés annyival „bonyolultabb”, hogy az összesítés és a hibalista két fájl összefésüléséből születik: az egyik a mi jogszabályi előírás szerinti, világos, standard megfogalmazású és internetes oldalukon közölt a szolgáltatók által havonta generált Fxxxxyy.txt jelentés file-unk, a másik fájl, a jogviszony.oep.hu szerver által generált pedig a szolgáltatók által ismeretlen, nem ellenőrizhető adattartalommal bír.
Az OEP finanszírozási szerződést aláíró 2 egyenrangú fél közti elszámolás alapja ennek a 2 file-nak a helyes összefésüléséből keletkezik, ezért a szolgáltatók által generált, hozzájuk tartozó OEP szerver által készített különböző, általuk ismeretlen szűrési feltételekkel kiszűrt és ezért hibalistára tett adattartalom megismeréséhez joguk van.
Ezek tételes közlését a hiba okával egyetemben ugyanúgy elvárjuk, ahogy nem várjuk el a számunkra egyébként teljesen érdektelen FA kódokról küldött több A4-es lap terjedelmű a finanszírozásunkat nem érintő és ezért javításra sem ösztönző méteres, papírrengeteget.

Miért várjuk el a tételes közlést e hibának az OEP jogszabályi kötelezettségein túl:
*Amúgy is kicsi finanszírozásunkat érzékenyen érintő több ezres nagyságrendű Ft összeggel sújt minket.
*Az OJOTEllenőrzés technikai kiépítését már januártól minden szolgáltató biztosította és azóta gyakorolja. Tehát életszerűtlen az, hogy az élő tízezres nagyságrendű internet-előfizetésünk mellett ne ellenőriznénk a betegeket újabb büntetést felvállalva.
*Tanulni szeretnénk esetleges hibáinkból és legközelebb nem elkövetni.
*Ha a hiba oka más, akkor ezt szeretnénk kideríteni.
A hibák okai lehetnek:
1)Nem ellenőrzünk (ez nem életszerű, hiszen erre a célra mindenkinek internet-hozzáférése van)
2)Rossz hibás internet-hozzáférés (kis valószínűség)
3)Helytelen használat (nincs leírva hozzá részletes felhasználói leírás, hibakódokkal egyetemben)
4)Fogászati program hiba (visszajelzésünk a problémákra megoldott, http://fogaszatiportal.hu/teteles-fogaszati-program)
5)jogviszony.oep.hu szerver hiba (rossz működés, ismert adatstruktúra mellett (http://www.oep.hu/pls/portal/docs/PAGE/SZAKMA/OEPHUSZAK_INFOSZOLG/ONLINE JOGVISZONYELLENŐRZÉS API V1.5.PDF) ellenőrizhetetlen adattartalom)

2. A másik tárgy pontja kapcsolódik az elsőhöz:

FogPont szűrés feltételeinek részletes leírása.

A fogászati havi jelentéseket fogadó FogPont szűrő program működése „A fogászati ellátás tevékenységi kódlistájának alkalmazásáról szóló SZABÁLYKÖNYV”-ön alapul. A felhasználok (fogorvosok és asszisztensek) az ebben leírt szabályoknak megfelelően viszik fel az adatokat. Mégis a FogPont szűrőprogram sok jogos (ez persze helyes) és jogtalan hibát kiszűr.
Miért?
*Helytelen felhasználói adatbevitel
**Miért? Mert nem ismerjük a FogPont szűrő mechanizmusát, de nem is kellene, ha helyette a fogászati program ismerné
*Rossz a fogászati program SZABÁLYKÖNYV-ön alapuló hibalista szűrése
**Miért? Mert nem ismeri a programírója a FogPont szűrő mechanizmusát, aminek megfelelően módosítva a programot már csírájában el lehetne fojtani a hibás felhasználói adatbevitelt
*Rossz a FogPont szűrőprogram SZABÁLYKÖNYV-ön alapuló hibalista szűrése
**A SZABÁLYKÖNYV-ön alapuló számítástechnika nyelvére lefordított szűrésfeltételek közlése a felhasználók felé ugyanúgy kötelezően az interneten elhelyezendő dokumentum, mint a SZABÁLYKÖNYV közlése.
Miért? Mert az informatikusok által a számítástechnika nyelvére lefordított SZABÁLYKÖNYV értelmezés nem biztos, hogy korrekt minden esetben. Minden egyes szűrési feltételhez a fogorvosi szakma részéről, a szolgáltatók oldaláról egy kontroll vélemény szükséges.
Az OEP mint megbízó és az egészségügyi szolgáltatók, mint megbízottak közötti szerződés egyenrangú félként a betegek ellátására világos, átlátható játékszabályok történik. Az ellátás feltételrendszere az ezt leíró SZABÁLYKÖNYV-ön alapul és a szolgáltatók ennek megfelelően végzik az adatbevitelt. Mégis havonta jelentős több A4-es oldal terjedelmű hibalistával szembesülnek.
Valójában nem a tiszta, átlátható játékszabályokat lefektető SZABÁLYKÖNYV, hanem az ezen alapuló ismeretlen szűrésfeltételekkel bíró FogPont szűrőprogram fekteti le a valós feltételrendszert, ezért a szerződés egyenrangú feleként joggal elvárjuk ennek részletes ismertetését. Más szóval a FogPont szűrőprogram feltételrendszere (ha egyáltalán jól értelmezett) a követendő szabálykönyv.

Kérném a Főigazgató Asszonyt a jogszabályi kötelezettségük betartására, minden szankcióval sújtott fogászati kezelés tételes közlését a hiba okával egyetemben.
Valamint kérem a fentebb vázolt okokból, mint a finanszírozási szerződést egyenrangú félként aláíró megbízotti oldal egyik képviselője az OEP SZABÁLYKÖNYV-ön alapuló FogPont szűrőprogram szűrésfeltételek teljes leírásának (a „valódi” Szabálykönyvnek) közlését és elhelyezését internetes oldalukon, amelyet folyamatosan karbantartanak és aktualizálnak a mindenkori jogszabályi feltételrendszernek megfelelően.
Nagyon valószínű, hogy ennek közlése után jó pár szűrésfeltétel korrekciójára sort kell keríteni, ezekről ezen a linken lehet előzetesen tájékozódni: http://fogaszatiportal.hu/forum/oep/fogaszati-jelentesek/havi-jelentesek...

Budapest, 2008-10-03
Várom kedvező válaszát az egész fogorvos-társadalom nevében, üdvözlettel:
...........................................................
Dr. Gyúró Zoltán

ui.: Ezt a levelet digitális úton küldöm el, minden formai követelménynek megfelel, amit a hivatalos ügyintézés elvár.
Olvasni is digitálisan célszerű a hivatkozott linkek megtekintése végett.