Fogászati Portál.hu

ORSZÁGOS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI PÉNZTÁR
Közép-magyarországi Területi Hivatala
Ártámogatási és Finanszírozási Osztály II.

1139 Budapest, Teve utca 1/a-c, Postacím: 1381 Budapest, Pf.: 1325
Telefon: +36 (1) 288-5281, Telefax: +36 (1) 288-5283
Nyt. Szám: 38319-401-891/2/2011.
Hiv. sz:-
Tárgy: tájékoztatás
Ügyintézők, tel: Kállainé Gy. Gizella Opitzné L. Andrea 288-5285
Melléklet: -

Valamennyi E. Alapból finanszírozott Fogorvosi Szolgálat Vezetőjének
Székhelyén
Tisztelt Igazgató Asszony/Úr! Tisztelt Intézményvezető Asszony/Úr! Tisztelt Doktornő/Doktor Úr!

Tájékoztatom, hogy a 2011. április 29-én megjelent, az egyes egészségügyi tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 73/2011. (IV.29.) számú Kormány rendeletben foglaltak alapján, a fogászati ellátás területén az alábbi módosításokra került sor:

Fogászati ellátás

1. A 73/2011. (IV.29.) Korm. rendelet 2. §-a alapján módosult a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet (továbbiakban: Korm. r.) 1. számú mellékletének 2. c.) pontja, melynek értelmében hatályát veszti a „az Ebtv. 12. §-a (1) bekezdésének c) pontjában foglalt személyek" szövegrész.
A módosítást megelőzően a Korm. r. 1. számú mellékletének 2/c. pontja értelmében a 60. év feletti biztosítottak kizárólag a kivehető fogpótlás fogorvosi munkadíját vehették igénybe térítésmentesen, a rögzített fogpótlást nem.
Ezzel szemben a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (továbbiakban: Ebtv.) 12. §-a értelmében a 60. év feletti biztosítottak teljes körű alap-és szakellátásra jogosultak (kivéve a fogtechnikai költségeket). A Korm. rendelet és az Ebtv. között ellentmondás volt, mivel a törvény magasabb szintű jogszabály, a teljes körű térítésmentesség van érvényben, ezért került sor a Korm. r. módosítására. Fentieknek megfelelően, a 60. év feletti biztosítottak teljes körű alap-és szakellátásra térítésmentesen jogosultak (kivéve fogtechnika), így mind a kivehető, mind a rögzített fogpótlást (fogorvosi munkadíj) térítésmentesen vehetik igénybe.
2. A 73/2011. (IV.29.) számú Korm. rendelet 6. § (2) bekezdése alapján, az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet (továbbiakban: Kr.) 6/B. számú melléklete 2011. május 1-től az alábbiak szerint módosult.
- A „Fogorvosi ambuláns napló" táblázatot követő „Térítési kategóriák" körében újra megjelenítésre került a 7-es (A térítésmentesen vagy részleges térítés ellenében ellátott biztosított) és 8-as (Biztosított ellátására egy éven belüli közúti baleset sérülése következtében került sor) térítési kategória.
- A „Havi jelentés a fogászati rendelés teljesítményeiről" szóló rekordkép ismét kiegészült a „21 üres mező"-vel (amely korábban az elszámolási nyilatkozattal kapcsolatos adatszolgáltatásra vonatkozott).
A rekordképben a 27 mező alkalmazásával kapcsolatban az alábbiakra hívom fel szíves figyelmét:
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról rendelkező 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet 12/B. § (1) bekezdésében foglaltak szerint, az egészségügyi szolgáltató az iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátás nyújtása esetén mentesül a jogviszony-ellenőrzés alól. A rendelkezés nem szolgálattípusra, hanem feladatra határozza meg a kivételt, iskola-egészségügyi feladatot azonban nem csak iskola, ifjúsági fogorvosi szolgálat, hanem gyermek- illetve vegyes fogászati szolgálatok elláthatnak.
2011. január 1-jét megelőzően, a fogászati szolgáltatók a teljesítményjelentésben a 21-es mezőben „ 60„-as kóddal jelölték, hogy az iskola- és ifjúsági egészségügyi ellátás nyújtása miatt mentesülnek az elszámolási nyilatkozat adás alól. Ennek alapján, a fogászati teljesítmény-elszámolás során a jogviszony-ellenőrzési mentességet a „60"-as kóddal ellátott esetekben vizsgálta a fogászati elszámoló program.
2011. január 1-től az elszámolási nyilatkozatadási kötelezettség megszűnt (csak a beteg kérésre köteles az egészségügyi szolgáltató kiállítani), ezért a 21 mező - mint elszámolási nyilatkozatra vonatkozó mező - megszűnt, a rekordképből törlésre került.
A Kr. 2011. május 1-től történő módosításával a rekordkép - üres mezőként -ismét kiegészült a 21 mezövei.
Felhívom szíves figyelmét, hogy a jogviszony-ellenőrzés alóli mentesség megállapításához a szolgáltatónak a továbbiakban is meg kell jelölnie, hogy mely esetekben lát el iskola-egészségügyi feladatot.
Ennek alapján - a 2011. május 1-től érvényes rekordkép-leírásban foglaltak szerint - a jogviszony-ellenőrzés alóli mentesség a 21-es mezőben feltüntetett „60''-as kód alapján kerül megállapításra.
Fentieknek megfelelően a fogászati rekordkép-leírás módosításra került.
A 2011. május 01-től érvényes változat a www.oep.hu/Szakmai oldalak/Szolgáltatóknak/Informatikai Szolgáltatók/Rekordképek útvonalon elérhető.

Budapest, 2011 május 04.

Tisztelettel:
Dr. Varga Péter
területi igazgató